Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) – хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и с портальной гипертензией.

Факторы риска развития ЦП:

• алкоголь;
• вирусы гепатита В, С и D;
• аутоиммунный гепатит;
• гемохроматоз;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• альфа-антитрипсиновая недостаточность;
• воздействия некоторых медикаментозных средств (метотрексат и др.);
• болезни желчных путей (стриктуры, склерозирующий холангит, муковисцидоз);
• венозный застой (при хронической правожелудочковой недостаточности).

В то же время частота циррозов неизвестной этиологии (так называемых криптогенных или идиопатических) достигает 20% и более.

Клинические проявления

При ЦП пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в правом подреберье, вздутие живота, неустойчивость стула, носовые кровотечения, слабость, кожный зуд, лихорадку и др.

Наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка, изменение функциональных печеночных показателей (диспротеинемия, дисиммуноглобулинемия, гипохолестеринемия и др.) даже при отсутствии клинических симптомов свидетельствует о ЦП (компенсированная или субкомпенсированная стадия сформировавшегося цирроза). Часто на протяжении длительного времени больные ЦП чувствуют себя удовлетворительно, но обычно у них наблюдаются метеоризм и повышенная утомляемость.

Признаки декомпенсации ЦП:

• печеночно-клеточная недостаточность (печеночная энцефалопатия, кровотечениями и расстройствами, связанными с кровопотерей, внепеченочные кожные знаки – «печеночные» ладони, «сосудистые звездочки» и др.);
• асцит;
• портальная гипертензия (спленомегалия, гиперспленизм, кровотечение из варикозных вен).

Диагностические исследования

Клинический диагноз ЦП должен быть подтвержден биопсией печени, так как лабораторные тесты могут не соответствовать гистологической картине, вследствие чего могут оказаться не выявленными причины, которые следует учитывать при подборе адекватной терапии.

Лечение цирроза

В лечении больных ЦП большая роль отводится базисной терапии, купированию симптомов болезни, предупреждению осложнений.

При компенсированном ЦП необходима нормализация процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза. При малейших признаках печеночной энцефалопатии в диете ограничивается белок (до 40 г/день с равномерным распределением), а при наличии асцита предписывается бессолевая диета.

Исключается прием гепатотоксических препаратов, в том числе из группы НПВС, психотропных, седативных, опиатов, а также желчегонных, которые повреждают паренхиму печени.

Необходимой частью комплексного лечения является улучшение метаболизма гепатоцитов. Для этой цели применяются:

1. Витаминотерапия (витамины группы В, а также витамин Е).
2. Коферменты:
• кокарбоксилаза (коферментная форма витамина В₁);
• флавинат (коферментная форма витамина В₂);
• пиридоксальфосфат (коферментная форма витамина В₆);
• кобамамид (коферментная форма витамина В₁₂).
3. Эссенциальные фосфолипиды.
4. Липоевая кислота.

Диспепсические явления устраняются не только с помощью рационального питания, но и с помощью назначения ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты, а также эубиотиков.

При отдельных формах ЦП применяется специфическое лечение. Осложнения цирроза (портальная гипертензия, асцит и др.) должны лечиться по стандартным схемам независимо от причины.